2種類ある手首骨折の違い

  • 投稿日:2018年3月20日
  • (最終更新:2018年5月12日)

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2種類ある手首骨折の違い

\この記事は私が書きました/

高齢者は一般的に骨が弱くなり、骨折しやすくなる

という認識は誰もが持っているのではないでしょうか。

 

高齢者の骨折で起こりやすい部位は

☑大腿骨頸部骨折

☑橈骨遠位端骨折

☑上腕骨近位端骨折

☑脊柱圧迫骨折

 

以上の4つが好発部位となります。

柔道整復師の国家試験でも必須問題で出題されていました(*’’)

懐かしいです(笑)

 

もちろん僕は正解しましたよ( ゚Д゚)

今回はこの橈骨遠位端骨折、簡単に書くと「手首の骨折」

について発生機序や治療法について解説していきます。

 

橈骨遠位端骨折を起こす原因

 

高齢者になってくると小さな小石や特に何も無い所でも、

つまずいて転びかけてしまうことが多くなってきます。

 

橈骨遠位端骨折という手首の骨折は、こうして手をついて

転倒してしまった時に発症することが多い骨折です

 

特に女性で閉経後の方は骨が体質的に弱くなってしまうので

折れやすくなってしまいます。

 

若い方でも高いところからの転倒で同様に骨折が起こります。

例を挙げると

☑交通事故

☑スキー・スノーボードによる激しい転倒

☑洗車や盆栽中に脚立から転倒

 

などが考えられます。

 

 

橈骨遠位端骨折の分類

骨折した橈骨の骨片が手の甲側と手のひら側へ転移する

主に2種類に分類されます。

 

コーレス骨折

コーレス骨折は、事故や転落等の転倒時に手をついたときや

衝突の衝撃に対し、手首の関節に体重がかかり、

無理な背屈をさせることで骨折が起こります。

 

骨折した橈骨の端の骨片が手の甲側に骨がズレることで、

フォークを伏せたときの柄から先の爪までのように湾曲していきます。

 

これをフォーク状変形といい、コーレス骨折の診断要素の1つです。

 

 

手は力が入らず脱力し、もう片方の手による支えが必要になります。

場合によっては、折れた骨や腫れの状態によって神経が圧迫され、

麻痺がみられる場合もあります。

 

スミス骨折

骨折した橈骨の末梢端の骨片が手の平側に転位する骨折をいい、

手背側に転位を起こすコーレス骨折とは反対の変形が起きる事を言います。

 

コーレス骨折よりも発症頻度は低いですが割りと多く見られる骨折で、

逆コーレス骨折ともいいます。

 

 

 橈骨遠位端骨折の合併症

 

最も多いのは正中神経の損傷で、正中神経麻痺を発症させることがあります。

 

他にも尺骨突き上げ症候群といい、対処するのが遅れ

整復が十分に行われていかなかった場合に変形癒合などを起こし、

結果として尺骨に機能障害を起こす場合もあります。

 

また、必要のない部分までの長期固定による関節拘縮、骨萎縮。

チアノーゼ等をおこす反射性交感神経性ジストロフィー

などが合併症として挙げられます。

 

正中神経麻痺

骨折による腫れにより、手根管を圧迫して麻痺がおこります。

親指から薬指親指側1/2までの手の甲側の感覚障害、

手首、指を曲げること、さらに手部では親指の付け根の筋力が障害されます。

 

 

尺骨突き上げ症候群

骨折後の治療開始の遅れや整復不十分により、

尺骨が橈骨よりも長くなってしまうことを尺骨突き上げ症候群といいます。

 

 

橈骨よりも尺骨が長くなると、小指側にある手根骨に当たってしまい、

手を強く握ったり、重いものを持ったりすると、手首の小指側に痛みが生じます。

手首を動かすとき、主に手のひらを反す動作で痛みがでやすいです。

 

日常生活で支障をきたしてくるのは、ペットボトルのキャップを開ける時や、

雑巾を絞る動作、手をついて立つ事などが痛くてできなくなってしまいます。

 

橈骨遠位端骨折の療法

 橈骨遠位端部骨折の療法は大きく2つに分けられます。

 

保存療法

パキッときれいに折れた骨片転移のない

安定型骨折は保存療法の適応となります。

ギプスでの固定期間は平均5週間です。

 

生活指導としては、

    下垂のまま放置しない

    定期的に高挙する

    指を動かす

3点が自分でできるセルフケアになります。

 

 

骨折しているので絶対安静では?と思われがちですが、

生活で積極的に患しを使用するように心がけてもらう必要があります。

  

手術

転移の激しい場合や、関節ない骨折の場合は固定だけでは予後不良になりやすいため、

手術が適応となります。

 

橈骨遠位端部骨折ではプレート固定法をしようする場合が多いですが

関節ない骨折のようにズレやすい部位に関しては

固定力の高い創外固定が実施されます。とても痛々しいです(/_;)

 

まとめ

いかがでしたでしょうか?

骨折を今まで経験したことがない方なら

初めての骨折はとてもパニックになり不安に陥ってしまうと思います。

 

手首の骨折は50歳以降の人間であれば手をついて転倒した際に

起こる可能性は高いので、知識として知っておきましょう。

 

当たり前のことですが骨折しないことがまず第一です。

転倒してしまうと手首だけでなく、

大腿骨、脊柱の圧迫骨折なども発生してしまう可能性があるので

足元には常に気を付けておきましょうね(‘ω’)

 

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